Afiliación y permanencia en la red de proveedores de Umpqua Health
Para mantener los más altos niveles de atención, exigimos a todos los proveedores participantes que completen el proceso de acreditación antes de prestar servicios, y que vuelvan a acreditarse cada 36 meses.
Este proceso garantiza la seguridad de los afiliados, apoya el cumplimiento de la normativa y confirma que todos los proveedores cumplen los requisitos establecidos por Umpqua Health, la Autoridad Sanitaria de Oregón (OHA) y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
¿Qué es la acreditación?
La acreditación es el proceso de verificación de las cualificaciones de un proveedor (educación, formación, licencia y experiencia) para garantizar que cumple los requisitos necesarios para atender a nuestros afiliados. La renovación de las credenciales reafirma esas cualificaciones cada tres años.
Este proceso se aplica a:
- Organizaciones proveedoras (por ejemplo, hospitales, clínicas y centros de tratamiento)
- Profesionales individuales
- Profesionales de la salud mental
- Proveedores dentales
- Trabajadores sanitarios tradicionales
¿Quién debe estar acreditado?
La acreditación es necesaria para:
- Profesionales independientes autorizados o certificados
- Proveedores de servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias
- Proveedores sin licencia (por ejemplo, QMHAs, QMHPs, CHWs, CADCs) bajo supervisión.
- Centros de atención directa (por ejemplo, hospitalización, residencias, ambulatorios)
- Proveedores que ofrecen telesalud o telemedicina
- Cualquier proveedor que figure en el material destinado a los afiliados o que esté contratado directamente por la UHA.
Si no está seguro de si necesita credenciales, puede enviar un correo electrónico a UHNProviderServices@umpquahealth.com para preguntar.
Cómo funciona el proceso
La acreditación implica dos etapas clave:
Contratación
Empiece por enviar un cuestionario de solicitud de proveedor. Nuestro grupo de trabajo de contratación revisará sus materiales para determinar la necesidad y la idoneidad de la red.
Acreditación
Si se aprueba su participación, se le invitará a completar el proceso de acreditación enviando:
- Una Solicitud de Acreditación de Profesionales de Oregón (OPCA) actual
- Todos los documentos requeridos (véanse las FAQ más abajo)
- Formularios de declaración y autorización firmados
Las solicitudes incompletas o caducadas serán devueltas.
Preguntas frecuentes sobre acreditación
- Además del OPCA, los Proveedores deben presentar:
- Licencia activa de Oregón y certificado DEA (si procede)
- Una copia de su W9
- Seguro de mala praxis (1 millón de dólares por suceso / 3 millones de dólares en total como mínimo)
- Privilegios de admisión o plan de cobertura hospitalaria (si procede)
- Certificación del consejo, certificaciones (por ejemplo, THW, CADC) o plan de supervisión (para proveedores sin licencia).
- Formularios firmados de declaración y autorización
- Tres referencias de compañeros (para nuevos solicitantes)
- Cuestionario demográfico de UHN (idiomas, competencia cultural, acceso a intérpretes)
- Además de la solicitud de instalaciones, las instalaciones/organizaciones deben estar preparadas para presentar:
- Licencia estatal vigente o autorización reglamentaria
- Acreditación (por ejemplo, Comisión Conjunta, CARF) o una revisión reciente de la calidad del estado/CMS.
- Políticas de acreditación y supervisión (si procede)
- Seguro de mala praxis (1 millón de dólares por suceso / 3 millones de dólares en total como mínimo)
- Como parte de la verificación de fuentes primarias, confirmamos:
- Licencias, certificaciones y situación en los organismos reguladores
- Estado de inscripción en Medicaid/Medicare y examen de listas de exclusión (OIG, SAM, CMS).
- Privilegios hospitalarios, historial de mala praxis y seguro
- Referencias de compañeros y acuerdos de supervisión (para proveedores sin licencia)
- Cumplimiento de la formación exigida (por ejemplo, receptividad cultural, atención informada sobre traumas).
- Los proveedores no acreditados pueden ser objeto de una visita in situ.
- Acreditación inicial: Umpqua Health tiene hasta 120 días para completar la acreditación después de recibir una solicitud completa, aunque la mayoría se procesan antes. Los proveedores pueden evitar retrasos asegurándose de que las solicitudes son completas y respondiendo rápidamente a cualquier petición. La falta de información o la información incompleta es una causa común de retrasos.
- Revisión del Comité de Acreditación: Una vez completada la verificación, su expediente es revisado por nuestro Comité de Acreditación. La aprobación temporal o provisional puede concederse en circunstancias especiales, pero se requiere la aprobación completa antes de que pueda empezar a tratar a nuestros afiliados como proveedor dentro de la red.
- Recredencialización (cada 36 meses): Los proveedores vuelven a acreditarse cada tres años. Se lo notificaremos con 3-6 meses de antelación. Tendrá que rellenar la Solicitud de renovación de acreditación de profesionales de Oregón (OPRA) y presentar documentación actualizada (por ejemplo, licencia, seguro, certificaciones). Si no se completa la renovación de la acreditación en la fecha prevista, puede suspenderse la red.
- Los centros siguen el mismo calendario y también deben informar de los cambios en las operaciones (por ejemplo, propiedad, estado de acreditación) entre ciclos.
No preste servicios rutinarios (no urgentes) a nuestros afiliados hasta que se haya completado la acreditación. Los servicios prestados antes de la aprobación pueden no ser reembolsados a menos que se realicen acuerdos especiales (como una autorización previa). Si es necesaria una participación temprana, póngase primero en contacto con nuestro equipo.
Si han pasado más de 120 días desde que presentó su solicitud completa y no ha recibido ninguna actualización, póngase en contacto con nosotros directamente para comprobar el estado.
Una vez tomada la decisión sobre la acreditación, se lo notificaremos por escrito. También se le notificará si se deniega su solicitud o si se necesita documentación adicional. Los proveedores cuyos contratos no vayan a renovarse recibirán una notificación por escrito antes de la fecha de vencimiento del contrato.
Notifíquenos el cambio a UHNProviderServices@umpquahealth.com o envíenos un fax al (541) 229-4782 y le indicaremos los pasos a seguir en función de las circunstancias.
Estamos aquí para ayudarle
El equipo de acreditación de Umpqua Health está a su disposición para ayudarle en cada paso del proceso.
Gracias por seguir colaborando con nosotros para ofrecer a nuestros afiliados una atención de alta calidad centrada en la persona.