Umpqua Health ofrece a los proveedores la posibilidad de enviar, comprobar el estado y gestionar sus solicitudes de autorización previa (PA) en línea. Al registrarse para acceder a nuestro Community Integration Manager (CIM), puede eliminar el papeleo y los faxes asociados al proceso de autorización. También tendrá acceso directo por correo electrónico a nuestros equipos de Servicios para afiliados, Autorización previa (PA) y Reclamaciones, que pueden ayudarle con preguntas sobre la elegibilidad de los afiliados y el seguimiento del estado de las PA y las reclamaciones.

La UHA exige a todos los en-red presenten solicitudes de PA a través de CIM.

• Para acceder al portal de proveedores, haga clic en este enlace: https: //cim1.phtech.com/cim/login.
• Siga estas instrucciones si necesita ayuda sobre cómo registrarse para acceder a CIM.
• Las instrucciones paso a paso para presentar una PA se encuentran en nuestro Manual de gestión de la utilización y autorización de servicios.

Autorizaciones médicas, de salud mental y de DME

Consulte nuestro Formulario de autorización previa médica, conductual y de SUD para obtener aclaraciones sobre nuestros plazos de autorización previa (PA), criterios y otros requisitos e información útil. Además, la sección de preguntas frecuentes sobre la autorización previa para proveedores de servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias (SUD) puede ayudarle con las preguntas más frecuentes sobre las solicitudes de servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias (SUD).

Los proveedores de la red deben presentar las solicitudes de PA a través de CIM. Consulte la sección Presentar una autorización previa más arriba para saber cómo inscribirse. Todas las comunicaciones y notificaciones se enviarán de forma segura dentro de CIM. Las solicitudes fuera de la red deben completarse en el Formulario de autorización previa médica, conductual y de SUD. Todos los envíos, vía CIM y fax, deben incluir notas médicas, recetas y documentación de apoyo con la solicitud. Estas notas deben estar actualizadas dentro de los seis meses anteriores al envío.

Los Acuerdos Financieros Especiales (SFA) y los Acuerdos de Caso Único (SCA) deben solicitarse en la PA. Las reclamaciones de proveedores dentro de la red se pagarán según su tarifa contratada a menos que se indique lo contrario. Los artículos sin tarifa (manual) deben enviarse con una tarifa solicitada/facturada o pueden ser denegados hasta que se pueda proporcionar más información.

Una autorización aprobada no es garantía de pago. El pago se basa en los beneficios vigentes en el momento del servicio, la elegibilidad del afiliado y la necesidad/adecuación médica.

Podemos no autorizar servicios en las siguientes circunstancias:

• La solicitud recibida por la UHA no estaba completa;
• El proveedor no era titular de la licencia, certificado o credencial adecuados en el momento en que se solicitaron los servicios;
• El beneficiario no tenía derecho a Medicaid en el momento en que se solicitaron los servicios;
• El proveedor no puede presentar la documentación adecuada para justificar la idoneidad médica, o no se presentó la documentación adecuada a la UHA;
• Los servicios solicitados no cumplen las normas OAR 410-120-1260 a 410-120-1860.

Cualquier solicitud de autorización después de 30 días a partir de la fecha del servicio (90 días para los servicios de salud conductual) requiere documentación del proveedor que indique por qué no se pudo obtener la autorización en el plazo requerido a partir de la fecha del servicio.