EPSDT para afiliados desde el nacimiento hasta los 20 años
¿Qué es el EPSDT?
EPSDT son las siglas de «Detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos». Este programa garantiza que los afiliados reciban la atención sanitaria preventiva e integral que necesitan. Permite detectar problemas de forma precoz, tratar las enfermedades y ayudar a los afiliados con discapacidad a obtener el apoyo que necesitan.
¿Quién puede acceder a los servicios del EPSDT?
- Los afiliados, desde el nacimiento hasta los 21 años, pueden acceder a los servicios del EPSDT.
¿Son gratuitos estos servicios?
- Sí, los servicios del EPSDT son siempre gratuitos para los afiliados.
¿Cómo puedo acceder a estos servicios?
- Consulta a tu PCP.
- Llama al servicio de atención al cliente de UHA al 541-229-4842, TTY: 711.
Qué cubre
El programa EPSDT cubre una amplia gama de revisiones médicas y tratamientos. A continuación se detalla todo lo que incluye, agrupado por tipo de atención.
Revisiones de crecimiento y desarrollo
Vacunas
Cuidado dental
Cuidado de la vista
Cuidado auditivo
Análisis de sangre y pruebas de laboratorio
Educación y orientación en materia de salud
- Recibirás consejos adaptados a la edad de tu hijo sobre nutrición, seguridad y desarrollo saludable.
Derivaciones y coordinación asistencial
- Si fuera necesario, UHA te derivará a un profesional sanitario para que recibas el tratamiento médico, dental o de salud mental que sea necesario desde el punto de vista médico.
- Si necesitas coordinación asistencial, UHA se asegurará de que la recibas.
Derivaciones y coordinación asistencial
- La UHA cubre la asistencia médica necesaria y adecuada, incluso cuando no figure en la lista de servicios sanitarios prioritarios de la OHA.
- Un servicio se considera médicamente necesario si es imprescindible para prevenir, diagnosticar o tratar una afección, o para favorecer tu crecimiento, desarrollo, independencia y participación en el colegio.
- Un servicio se considera médicamente adecuado si es seguro, eficaz y mejora tu participación en la atención sanitaria y en tus actividades.
- UHA puede optar por cubrir la opción más económica que se adapte a tus necesidades.
¿Qué ocurre si en una revisión médica se detecta algún problema?
- Una revisión médica podría detectar algún problema de salud física, mental, relacionado con el consumo de sustancias o dental.
- Si se detecta alguna afección, tu médico podría derivarte a otro profesional sanitario para que te realicen más pruebas o te administren un tratamiento, y te explicará por qué es necesaria esta derivación.
- Si tú, tus padres o tu tutor estáis de acuerdo, UHA te ayudará a encontrar un profesional sanitario o a concertar la cita.
- Si necesitas coordinación asistencial, UHA se asegurará de que la recibas.
Más recursos de planificación
- El calendario completo de revisiones periódicas de la AAP indica exactamente qué revisiones se realizan a cada edad.
- Las directrices «Bright Futures » de la Academia Americana de Pediatría tratan con mayor detalle la atención recomendada.
- El «Well Visit Planner» es una herramienta gratuita que te ayuda a prepararte para las próximas visitas.
YSHCN para jóvenes de entre 19 y 26 años
¿Quién cumple los requisitos para acogerse al programa YSHCN?
- Los jóvenes de entre 19 años y hasta que cumplan los 26 pueden acogerse al programa YSHCN.
- Para poder optar a ello, debes padecer una enfermedad que se haya iniciado antes de cumplir los 19 años, entre las que se incluyen:
- Discapacidades físicas, intelectuales o del desarrollo
- Enfermedades crónicas como el asma, la diabetes o la espina bífida
- Trastornos de salud mental como la depresión o el consumo de sustancias
¿Cómo me inscribo?
Para inscribirse, llame al servicio de atención al cliente de la Autoridad Sanitaria de Oregón (OHA) al 800-699-9075.
Qué cubre
Exámenes programados periódicamente
El programa YSHCN cubre las revisiones periódicas en las siguientes áreas:
- Salud física
- Salud conductual
- Salud del desarrollo
- Salud bucodental
Cobertura más allá de la lista estándar
- La UHA cubre la asistencia médica necesaria y adecuada, incluso cuando no figure en la lista de servicios sanitarios prioritarios de la OHA.
- Un servicio se considera médicamente necesario si es imprescindible para prevenir, diagnosticar o tratar una afección, o para favorecer tu crecimiento, desarrollo, independencia y participación en el colegio.
- Un servicio se considera médicamente adecuado si es seguro, eficaz y mejora tu participación en la atención sanitaria y en tus actividades.
- UHA puede optar por cubrir la opción más económica que se adapte a tus necesidades.
Información para los afiliados tanto al programa EPSDT como al programa YSHCN
¿No estás afiliado a UHA para la atención dental?
- Aún puedes acceder a servicios dentales a través de la tarjeta OHP Open Card.
- Llama al 800-562-4620, TTY: 711.
¿Cómo decide la UHA si un servicio está cubierto?
- UHA tiene en cuenta dos aspectos a la hora de decidir si un servicio está cubierto: la edad del afiliado y la necesidad médica.
¿Hay algún servicio que requiera autorización previa?
- Sí, algunos servicios requieren autorización previa para poder recibirlos. Estas revisiones ayudan a garantizar que los afiliados reciban los servicios médicamente necesarios.
- Esto incluye servicios que no figuran en la Lista de Prioridades del Plan de Salud de Oregón, así como otros servicios. Si tienes alguna duda, consulta a tu profesional sanitario o llama al Servicio de Atención al Cliente de UHA.
- Tu proveedor se encarga de este trámite por ti y envía la solicitud a UHA.
- El revisor de la UHA examina las guías clínicas reconocidas a nivel nacional, las normas del programa EPSDT y los requisitos de la Autoridad Sanitaria de Oregón. Algunas revisiones las lleva a cabo el director médico de la UHA.
¿Necesitas una derivación para un tratamiento que no esté cubierto por el programa EPSDT?
- UHA te facilitará el número de teléfono para recibir ayuda con las derivaciones. Esto puede ayudarte a encontrar servicios sociales, programas educativos y programas de ayuda alimentaria, como el SNAP.
¿Qué ocurre si me deniegan un servicio y no estoy de acuerdo?
- Puedes presentar un recurso contra la denegación de un servicio.
- Visita la página de apelaciones de la UHA para obtener más información.
¿No tienes cómo llegar a tu cita?
- El servicio de transporte médico no urgente (NEMT) de UHA puede llevarte y traerte de tu cita, y podemos ayudarte a concertarla.
- Llama al 877-324-8109, TTY: 711, o entra en umpquahealth.com/members/benefits-programs/get-a-ride para solicitar un servicio de transporte.
¿Todavía tienes dudas?
- Habla con tu PCP.
- Llama al servicio de atención al cliente de UHA al 541-229-4842, TTY: 711.
