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Guías de práctica clínica

Umpqua Health adopta directrices de práctica clínica basadas en pruebas clínicas válidas y fiables y/o en el consenso de expertos clínicos. Tienen en cuenta las necesidades del miembro y se adoptan en consulta con nuestro Panel de Asesoramiento Clínico y los proveedores de la red. También se revisan y actualizan periódicamente según proceda.

Médico

Conducta, salud mental y SUD

Farmacia

Nuestro equipo de Farmacia ha tomado las últimas directrices y ha creado herramientas de gestión fáciles de usar que se alinean con los medicamentos actuales del Formulario de la UHA.

PROVEEDOR

¿Tiene alguna recomendación?

Si desea recomendar una directriz de práctica clínica para que la UHA la revise en el próximo grupo de asesoramiento clínico, rellene el siguiente formulario.

Directrices de autorización previa

Además de las Guías de Práctica Clínica anteriores, UHA utiliza los siguientes criterios para las decisiones de gestión de la utilización (autorizaciones previas):

  • Determinación Local de Cobertura (LCD) y Determinación Nacional de Cobertura (NCD) de Medicare
  • Lista priorizada de servicios sanitarios (PLHS): La Comisión de Revisión de Pruebas Sanitarias de Oregón (HERC) clasifica los pares de afecciones y tratamientos sanitarios por orden de eficacia clínica y rentabilidad. Consulte la lista aquí.
  • Notas de orientación: Utilizando la lista de prioridades para la línea de cobertura, basada en los códigos CIE-10, CPT y HCPCS, UHA encontrará la nota orientativa asociada para el tratamiento. Estas directrices pueden encontrarse aquí.
  • InterQual®: InterQual® es una herramienta de apoyo a la toma de decisiones clínicas basada en la evidencia que se utiliza para tomar decisiones de utilización médica clínicamente apropiadas…. La documentación de los criterios de InterQual® se incluye en cada PA utilizada para tomar una determinación en CIM, a la que pueden acceder los usuarios de CIM.
  • Las normas administrativas de Oregón (OAR) pueden consultarse aquí.
  • Up-to-Date ® Wolters Kluwer: UpToDate es un recurso de apoyo a la toma de decisiones clínicas basado en la evidencia en el punto de atención.
  • Sociedad Americana de Medicina de las Adicciones (ASAM): Los Criterios de la ASAM son el conjunto de directrices más utilizado y exhaustivo para el ingreso, la permanencia continuada, el traslado o el alta de pacientes con adicción y enfermedades concurrentes.
  • Índice de valoración funcional© Institute of Evidence-Based Chiropractic
  • AllMed: Organización de Revisión Independiente Contratada que UHA utiliza para la evaluación de DME de alto coste o para cualquier revisión de Especialidad Experta.
  • Lista de hospitalización CMS

Obtenga más información sobre las autorizaciones previas en Umpqua Health.