En su manual encontrará:

1. Introducción: Ofrece una visión general de Umpqua Health, explicando qué es una Organización de Atención Coordinada y las ventajas del Plan de Salud de Oregón.
2. Contactos clave: Una lista de contactos importantes con los que los proveedores pueden ponerse en contacto para diversas necesidades y consultas.
3. Glosario de términos: Una sección de referencia que define la terminología clave utilizada a lo largo del manual.
4. Servicios para proveedores: Trata temas esenciales relacionados con los proveedores, como la acreditación, los acuerdos locum tenens, las responsabilidades de los proveedores de atención primaria, la disponibilidad de los proveedores, los procedimientos de facturación, las consideraciones culturales y las directrices de participación de los proveedores.
5. Gestión médica: Describe los procedimientos para la cobertura de servicios, las autorizaciones previas, la gestión de farmacias, la atención urgente, los servicios de salud conductual, la gestión de casos y la garantía de calidad. También incluye políticas importantes relativas a la atención de urgencia y los servicios hospitalarios.
6. Presentación de solicitudes: Proporciona instrucciones detalladas sobre cómo presentar reclamaciones, incluidas las directrices para las reclamaciones en papel y electrónicas, la verificación de la elegibilidad, las denegaciones de reclamaciones y el proceso de apelación.
7. Prestaciones y servicios: Describe las prestaciones disponibles en el Plan de Salud de Oregón, incluidos los servicios preventivos, la atención a la maternidad, las prestaciones oftalmológicas y auditivas, los servicios dentales, el transporte médico de urgencia, etc.
8. Derechos y responsabilidades de los afiliados: Describe los derechos y responsabilidades de los afiliados, incluida la forma en que los proveedores deben gestionar las reclamaciones, apelaciones y defensa del paciente. También aborda las normas de acceso a la atención para afiliados con necesidades especiales.
9. Documentación: Define los requisitos de documentación necesarios, incluidos los historiales médicos, las voluntades anticipadas y el cumplimiento de leyes de privacidad como la HIPAA.
10. Cumplimiento: Proporciona información sobre las políticas de cumplimiento de Umpqua Health, incluido el código de conducta, la prevención del fraude y los procedimientos de notificación de preocupaciones relacionadas con el fraude, el despilfarro y el abuso.