Requisitos para la inscripción de proveedores y la presentación de reclamaciones
- Inscripción: Para recibir el pago por los servicios prestados a un miembro de Umpqua Health, el proveedor o centro debe estar inscrito en el Estado de Oregón y tener un número DMAP activo en la(s) fecha(s) del servicio.
- Presentación de reclamaciones: UHA acepta reclamaciones en papel y electrónicas en formatos HIPAA 837P, 837I, CMS-1500, o UB-04. Los reclamos son típicamente procesados dentro de 60 días de recibo de un reclamo limpio. Las reclamaciones no limpias suelen dar lugar a un plazo de adjudicación más largo.
- Denegaciones: Si ha recibido una carta de rechazo de reclamación de Ayin Health Solutions, póngase en contacto con ellos directamente en el (503) 584-2169, opción nº 5. Umpqua Health no tiene acceso a esas reclamaciones y Ayin Health Solutions le aconsejará sobre posibles soluciones. Umpqua Health no tiene acceso a esas reclamaciones y Ayin Health Solutions le aconsejará sobre posibles soluciones.
Proveedores de fuera del área
Si usted es un proveedor fuera del área que busca inscribirse en DMAP, visite el Portal de inscripción de proveedores de Medicaid de Oregon. Asegúrese de cumplir con todos los requisitos de inscripción como se indica en las Reglas Administrativas de Oregon OAR 410-120-1260 y OAR 407-120-0320.
Presentación electrónica de reclamaciones (EDI)
- UHA acepta las reclamaciones electrónicas 837P y 837I conformes con la HIPAA.
- El intercambio electrónico de datos (EDI) ofrece una alternativa más rápida y rentable a la presentación de reclamaciones en papel.
- El sistema de presentación en línea realiza una revisión preliminar de cada solicitud para identificar y marcar los errores de facturación más comunes antes de su aceptación.
- Tenga en cuenta que la mayoría de los requisitos para las reclamaciones en papel también se aplican a los envíos EDI.
Para obtener directrices completas sobre las transacciones 837P y 837I, consulte el sitio web de CMS.
Identificación del pagador
Seleccione los números de identificación de pagador correctos en función de la cámara de compensación de su organización.
| Centro de Intercambio de Información | IDENTIFICACIÓN DEL PAGADOR |
| Allscripts/PayerPath (mediante reenvío) | 77502 |
| Disponibilidad | 77503 |
| Cortex EDI | CIM11 |
| ClaimMD | 77501 |
| GE Healthcare/Athena | 77500 |
| Pasarela/Trizetto | 77504 |
| Aliado de oficina | 77501 |
| Relay Health PCS (Profesional) | 77505-CPID 1291 |
| Relay Health PCS (Institucional) | 77505-CPID 6551 |
Presentación de solicitudes en papel
- La OHA se atiene a las directrices de Medicare y de la OHA para la tramitación de las reclamaciones en papel.
- Presentar las reclamaciones en los formularios CMS-1500 o UB-04 actuales.
- Para más información, consulte el Manual del proveedor de UHA.
Dirección para la presentación de reclamaciones en papel:
Ayin Health Solutions
Attn: UHA Claims
PO Box 5308
Salem, OR 97304
Dirección para reclamaciones:
Ayin Health Solutions
Attn: UHA Appeals
PO Box 5308
Salem, OR 97304
Directrices para la presentación en plazo
- Reclamaciones originales: Deben presentarse en un plazo de 120 días a partir de la fecha del servicio(o fecha de alta en caso de hospitalización).
- Correcciones, apelaciones y facturación secundaria/terciaria: Deben presentarse en un plazo de 365 días a partir de la fecha del servicio y deben incluir la EOB/documentación primaria.
- Se recomienda a los proveedores que envíen los datos en un plazo de 30 días a partir de la fecha de prestación del servicio para facilitar la recopilación de datos y proporcionar una gestión eficaz de la utilización.
Si tiene problemas con el sistema u otros retrasos que afecten a la puntualidad de la facturación, debe notificarlo inmediatamente a UHA utilizando la información de contacto que figura a continuación.
Presentación oportuna de recursos
Los recursos deben adjuntarse a la reclamación. Las pruebas aceptables de la presentación a tiempo incluyen:
- RA/EOB, o
- Una captura de pantalla o un historial de transacciones generado por el sistema que muestre la fecha de presentación de la solicitud (dentro de los plazos), junto con al menos tres de los siguientes datos:
- ID de miembro
- Nombre del miembro
- Código del procedimiento
- Gastos facturados
- Fecha de servicio
Nota: Los retrasos debidos a la inscripción en el DMAP no se consideran razones válidas para la presentación extemporánea de reclamaciones. Una vez completada la inscripción, las reclamaciones se vuelven a procesar automáticamente; sin embargo, la presentación original debe estar dentro de las directrices de presentación puntual.
Consulte el Manual del proveedor de Umpqua, Sección 6: Presentación de reclamaciones para obtener información más detallada.
Contacte con nosotros
Equipo de asistencia para reclamaciones de UHA (disponible de lunes a viernes, de 8.00 a 17.00 horas PST)
