Coordinación de prestaciones
La normativa federal vigente obliga a Medicaid a pagar la asistencia sanitaria sólo cuando se hayan agotado los demás recursos sanitarios del afiliado. En otras palabras, Medicaid se considera el pagador de último recurso. El requisito de que terceros paguen primero se denomina «responsabilidad de terceros» (TPL) de Medicaid.
En las directrices publicadas por los CMS, los TPL se definen como personas, entidades, aseguradoras o programas que pueden ser responsables de pagar la totalidad o parte de los gastos de la asistencia médica prestada en virtud de un plan estatal de Medicaid.
Los terceros incluyen seguros sanitarios privados (por ejemplo, aseguradoras comerciales, planes de autofinanciación o planes de prepago con o sin ánimo de lucro), Medicare, Tricare, Champva, seguros de automóviles, indemnizaciones laborales estatales y otros programas federales.
De conformidad con 42 CFR 136.61 subparte G y el Memorando de Acuerdo en OAR 310-146-0000, los Servicios de Salud Indígena o los Centros de Salud Tribales que operan bajo un acuerdo de la sección 638 son pagadores de último recurso y no se consideran un recurso alternativo o recurso de terceros (TPR).
Contacte con nosotros
Si se encuentra con alguna de las siguientes situaciones o tiene alguna pregunta, póngase en contacto con el Departamento de TPR.
- El afiliado se encuentra bajo custodia policial en el momento de recibir el tratamiento
- El afiliado tiene otro seguro del que no tiene constancia la UHA
- El afiliado solicita una indemnización por una lesión o enfermedad
