Tu voz importa
En Umpqua Health queremos conocer su opinión. Si no está satisfecho con una decisión o un servicio, puede presentar una queja (reclamación), una apelación o solicitar una audiencia. Esto no afectará a su cobertura sanitaria, a su proveedor ni al trato que reciba.
Usted, su proveedor o alguien de su confianza pueden hablar en su nombre. Si le ayuda otra persona, necesitaremos su autorización por escrito. Estudiaremos sus preocupaciones, las mantendremos en privado y haremos todo lo posible por encontrar una solución.
¿Necesita más información?
Podemos ayudarle en este proceso sin coste alguno para usted. Esto puede incluir:
- Ayuda para entender el proceso o rellenar formularios
- Un coordinador de cuidados o un trabajador sanitario de la comunidad
- Servicios de intérprete
- Cartas en otras lenguas o formatos
Podemos darle más información sobre cómo gestionamos las quejas y los recursos. También podemos facilitarle una copia de cualquier formulario o política.
Reclamaciones (quejas)
¿No está satisfecho con su atención?
Si no está satisfecho con la atención recibida, puede presentar una queja. Es lo que se llama una queja. Puede presentar una queja por cosas como:
- Ser tratado sin respeto
- Mala calidad de la atención
- Otros problemas que no tienen que ver con un servicio denegado
*Nota: Si su queja se refiere a un servicio denegado, es posible que tenga que presentar un recurso.
Presentar una denuncia ahora
Si algo no ha ido bien con su atención o servicios, puede presentar una queja en cualquier momento. He aquí cómo hacerlo:
- Llámenos en horario de oficina al 541-229-4842
- Envíe su formulario de reclamación por correo electrónico a UHAGrievance@umpquahealth.com
- Envíelo por correo – Envíe su formulario de reclamación cumplimentado a:
Umpqua Health Alliance
Attn: Grievance and Appeals
3031 NE Stephens St
Roseburg, OR 97470
Preguntas más frecuentes
- Recopilamos los hechos. Podemos pedirle más información y ponernos en contacto con otras personas implicadas.
- ¡Intentamos resolverlo rápido! Responderemos en un plazo de 5 días laborables siempre que sea posible.
- Puede que se necesite más tiempo. Si necesitamos más tiempo o más información, le enviaremos una carta. Le daremos una respuesta en un plazo de 30 días.
- Nos pondremos en contacto con usted. Recibirás la resolución por teléfono y por correo.
La Organización de Asistencia Dental (DCO) se encarga de las cuestiones odontológicas.
Para obtener ayuda, póngase en contacto con Advantage Dental en 866-268-9631.
Recursos
¿Se deniegan, interrumpen o reducen los servicios?
Si denegamos, suspendemos o reducimos un servicio solicitado por su proveedor, recibirá una Notificación de Determinación Adversa de Beneficio (NOABD). En él se explica el motivo y no se trata de una factura. También se lo notificaremos a su proveedor. Si no está de acuerdo, tiene derecho a solicitar una apelación en un plazo de 60 días.
Cómo recurrir
Si no está de acuerdo con nuestra decisión, dispone de 60 días a partir de la fecha del aviso de denegación para solicitar una apelación. Usted, su proveedor o un representante (con autorización por escrito) pueden solicitarla. Puede solicitar una apelación de una de las siguientes maneras:
- Llámenos en horario de oficina al 541-229-4842 o al número gratuito 866-672-1551
- TTY: 711 (541-440-6304)
- Por escrito: Complete el formulario de Solicitud de revisión de una decisión de atención médica (OHP 3302) que se incluye con su aviso de denegación. Devuélvanoslo por correo o fax utilizando la información de contacto que figura en el formulario.
- Correo:
Grievance and Appeals
3031 NE Stephens Street
Roseburg, OR 97470 - Fax: 541-677-5880
- Correo:
Preguntas frecuentes sobre los recursos
Revisaremos su caso. Otro médico estudiará su historial y nuestra decisión. Puede enviarnos más información si cree que será de ayuda. Le enviaremos una Notificación de Resolución de Recurso una vez finalizada la revisión, junto con un impreso de solicitud de audiencia si sigue sin estar de acuerdo.
- Recursos ordinarios: Decidimos en un plazo de 16 días tras recibir su solicitud
- Prórrogas: Podemos tardar hasta 14 días más si es necesario, y recibirás una carta explicándote por qué
- Derechos de reclamación: Puede presentar una reclamación si no está de acuerdo con la prórroga
Usted o su proveedor pueden solicitar una apelación rápida si la espera puede perjudicar su salud.
- Decidiremos en un plazo de 72 horas
- Intentaremos notificárselo a usted y a su proveedor por teléfono.
- Siempre recibirá una notificación por escrito
- Son posibles prórrogas de hasta 14 días, con una carta en la que se expliquen los motivos.
Solicitar una audiencia estatal
Si no está de acuerdo con nuestra decisión sobre la apelación o no hemos cumplido los plazos necesarios para tomar una decisión, tiene derecho a solicitar una audiencia estatal. Una audiencia es su oportunidad de explicar su caso a un Juez de Derecho Administrativo de Oregón, que tomará la decisión final.
Su proveedor o alguien de su confianza también puede solicitar la audiencia en su nombre, siempre que usted lo autorice por escrito.
Dispone de 120 días a partir de la fecha de su Notificación de Resolución de Recurso para solicitar una audiencia.
Envíe el formulario de solicitud de revisión de una decisión sanitaria (OHP 3302) a:
OHA – Medical Hearings Unit
500 Summer St NE, E49
Salem, OR 97301
Fax: 503-945-6035
Si esperar una audiencia estándar puede perjudicar gravemente su salud, puede solicitar una audiencia rápida (expedita). Asegúrese de marcar esa casilla en el formulario 3302 del OHP.
La Autoridad Sanitaria de Oregón revisará su solicitud. Si se la deniegan, recibirá una carta en un plazo de dos días laborables.
Puede representarse a sí mismo o elegir a alguien que le ayude, como un amigo, un familiar, un médico o un abogado. Si contrata a un abogado, usted es responsable de sus honorarios.
Para obtener asesoramiento o ayuda jurídica gratuitos:
- Llame a la línea directa de prestaciones públicas al 1-800-520-5292 (TTY 711)
- Visite www.OregonLawHelp.org
Ayuda en caso de denegación o interrupción de la asistencia sanitaria
Si le reducen o suspenden un servicio o prestación que ya estaba recibiendo, puede pedir que se lo sigan dando durante el proceso de apelación. Debe solicitarlo en un plazo de 10 días a partir de la notificación de denegación o de la carta de resolución del recurso. Si no se anula la decisión, es posible que tenga que pagar por los servicios que recibió. Si se anula la decisión, cubriremos los servicios anteriores o aprobaremos la prestación rápidamente, en un plazo de 72 horas a partir de la anulación.
Su proveedor también puede solicitar una revisión inter pares con nuestro Director Médico para discutir la denegación. Esto es independiente del proceso de apelación y no sustituye su derecho a presentar una apelación.