Protección de la integridad en toda nuestra red
En Umpqua Health, la integridad, la responsabilidad y la transparencia son valores fundamentales. Estamos comprometidos a prevenir y abordar el fraude, el despilfarro y el abuso (FWA) y otras formas de mala conducta en todo el sistema sanitario.
Ya sea usted proveedor, empleado, paciente o miembro del público, suvoz cuenta. Denunciar las sospechas de conducta indebida ayuda a proteger los recursos públicos y garantiza que los afiliados reciban una atención ética y de alta calidad.
¿Qué es el fraude, el despilfarro y el abuso?
Comprender la diferencia entre fraude, despilfarro y abuso ayuda a garantizar una información eficaz y oportuna:
Fraude
Engaño o tergiversación intencionados realizados en beneficio propio o para recibir beneficios no autorizados.
Ejemplos:
- Facturación de servicios no prestados
- Alteración de historiales médicos o reclamaciones
- Utilizar la identificación de Medicaid de otra persona
Residuos
Utilización excesiva o descuidada de los recursos sanitarios que genera costes innecesarios.
Ejemplos:
- Pedir pruebas duplicadas o excesivas
- No coordinar la asistencia
Abuso
Prácticas que dan lugar a costes innecesarios, pagos indebidos o servicios fuera de las normas aceptadas, incluso sin intención de engañar.
Ejemplos:
- Sobrecodificación o facturación de un nivel de servicio superior al prestado
- Prestación de servicios que no son médicamente necesarios
Su papel como proveedor
Como socio de confianza de nuestra red de proveedores, se espera de usted que:
- Seguir prácticas éticas de facturación y documentación
- Forme a su personal en los procedimientos de concienciación y notificación de la FWA
- Informar rápidamente de cualquier sospecha de conducta indebida
- Cooperar con auditorías o investigaciones cuando sea necesario.
Notificar una sospecha de FWA es tanto una obligación profesional como un requisito reglamentario.
La UHA anima a que se denuncien todas las conductas indebidas
Umpqua Health anima a los proveedores, pacientes, empleados y miembros del público a informar de cualquier comportamiento que pueda ser:
- Ilegal
- Falta de ética
- Fraudulento
- Despilfarro o abuso
- Violación del Código de Conducta o de las políticas de cumplimiento de la UHA
Cómo presentar una denuncia
Puede denunciar de forma anónima o confidencial a través de múltiples canales:
- Línea directa de conformidad (24 horas al día, 7 días a la semana): (844) 348-4702
- Presentar una denuncia en línea: Denunciar una falta
- Correo electrónico (no anónimo): Compliance@umpquahealth.com
- Fax: 541-229-7056
- Mail:
Departamento de Cumplimiento de la UHA
3031 NE Stephens St.
Roseburg, OR 97470
Información detallada
Incluya toda la información posible para facilitar el proceso de revisión:
- Nombre de la persona, proveedor u organización implicada
- Fechas o plazos de la actividad
- Descripción del problema o de la conducta indebida
- Documentos o ejemplos relacionados
Después de presentar su denuncia (en línea o por teléfono), recibirá un número de denuncia. Utilice este número para:
- Añadir más detalles más tarde
- Pregunte por el estado de su informe
- Mantener el anonimato sin dejar de participar en el proceso
Confidencialidad y no represalias
Umpqua Health prohíbe estrictamente cualquier tipo de represalia contra cualquier persona que denuncie o ayude a investigar de buena fe una presunta mala conducta. Todas las denuncias se tratan con discreción y confidencialidad de acuerdo con las leyes aplicables.
Las denuncias relacionadas con el empleo se remiten al Departamento de Recursos Humanos de UHA. Todas las demás denuncias se dirigen directamente al Compliance Officer.
Recursos adicionales para proveedores
Para más información, consulte los siguientes documentos de nuestro Programa de Cumplimiento:
Gracias por apoyar la asistencia sanitaria ética
Agradecemos su colaboración en la defensa de nuestros valores de integridad y responsabilidad. Si tiene alguna pregunta, nuestro equipo de Cumplimiento Normativo está a su disposición.
